Disanje je jedan od najvažnijih znakova života koji se od davnina poistovjećuje sa životom. Toliko da se ova aktivnost gotovo poistovjećuje sa životom. Međutim, dugo se nije razumjelo kako se ta aktivnost odvijala i koja je bila njena svrha. Drevni filozofi sugerirali su da se disanje odvijalo u razne svrhe, poput provjetravanja duše, hlađenja tijela i zamjene zraka koji je izlazio iz kože. Vjetar i duh koriste se sinonimno. (pnemone) Onda ovo sözcüPreživjela je do danas kao pluća (upala pluća) i upala pluća (pneomnija). Prema sličnom stajalištu široko prihvaćenom u Kini i Indiji u istom periodu, proces disanja se razmatrao u odnosu na element zraka, za koji se smatra da je dio duše, a disanje je rezultat ovu interakciju. Naročito se u istočnim kulturama pojavila ideja da će se kontrolom disanja dogoditi neka vrsta opuštanja ili povećanja spoznaje. Iako je u ovom periodu bilo poznato da je disanje neophodno za održavanje života, nije uspostavljen zadovoljavajući odnos sa gore spomenutim intelektualnim osnovama i metodama poput udaranja po teškim udarcima po tijelu, obješenja tijela naopako, sažimanja, primjene dim iz usta i nosa primijenjen je za ponovno pokretanje disanja. Ove se aplikacije sudile i za liječenje osoba s respiratornim poteškoćama i za "reanimaciju" osobe u smrtnim slučajevima usljed zastoja disanja. Eksperimentalno znanje i praktična primjena počeli su se posmatrati kao jedan od osnovnih elemenata ljudske misli u kasnijim godinama. Fiziološki eksperimenti i pregledi na životinjama u novoosnovanom gradu Aleksandriji usmjerili su pažnju na to kako dolazi do disanja. Uloge mišića i organa kao što su dijafragma, pluća itd. Počinju se shvaćati u ovom periodu. U sljedećem razdoblju, Avicenna se počeo približavati modernom shvaćanju u idejama o svrsi, s stavom da se disanje koristilo kao mehanizam pokreta da bi srce (ili duh) dalo život tijelu, a svaki udah izazvao je izdah i sljedeći ciklus.

Istorija ventilatora

Nakon razumijevanja mehanizma i svrhe disanja, ideja o korištenju ovog znanja u spasilačkim tretmanima dizajniranjem različitih metoda i mehanizama pojavila se krajem 1700-ih s razumijevanjem kiseonika i njegove važnosti za ljudski život. Razvoj ovih ideja i mehanizama vremenom će dovesti do modernih ventilatora i formiraće osnovu za uspostavljanje jedinica intenzivne nege kakve poznajemo. Pandemije su igrale važnu ulogu u ovom razvoju. Problemi s kojima se susreću tokom ovog procesa i jatrogeni (neželjeni ili štetni uslovi koji se javljaju tokom dijagnoze i liječenja) pitanja su koja treba uzeti u obzir u modernim dizajnom ventilatora. Da bismo razumjeli moderni ventilator i probleme koje pokušava riješiti, bilo bi korisno ispitati razvoj subjekta.

1. Opasna metoda

Metoda reanimacije usta na usta (reanimacija) jedna je od prvih primjena na tu temu. Međutim, činjenica da je izdahnuti zrak loš u pogledu kisika, rizika od prenošenja bolesti i nemogućnosti nastavka procesa dugo vremena ograničava kliničke koristi i upotrebljivost aplikacije. Prva metoda korištena za rješavanje ovih problema bila je nanošenje komprimiranog zraka na pluća pacijenta kroz mijeh ili cijev. Aplikacije povezane s tom temom susreću se početkom 1800-ih. Međutim, ova metoda dovela je do mnogih slučajeva jatrogenog pneumotoraksa. Pneumotoraks je fenomen kontrakcije pluća, također opisan kao kolaps. Komprimirani zrak koji nanosi mijeh puca zračne vrećice u plućima i uzrokuje da se dvokraka pleura, koja se naziva pleura, napuni između listova. Iako se smrtnost može minimizirati kirurškim zahvatima poput primjene katetera, mehaničke intervencije s torakoskopijom, pleurodezom, ponovnim lijepljenjem lišća i torakotomijom, postupak je i dalje vrlo rizičan u usporedbi s mnogim upalama pluća. Kao rezultat jatrogenih oštećenja, u ovom periodu kada su gore spomenute mogućnosti bile vrlo ograničene, primjena zraka pod pozitivnim pritiskom na pluća klasificirana je kao opasna i praksa je uglavnom napuštena.

2. Gvozdena jetra

Nakon što su pokušaji ventilacije pozitivnim pritiskom smatrani opasnim, studije o ventilaciji negativnim pritiskom dobijaju na značaju. Svrha uređaja za ventilaciju pod negativnim pritiskom je olakšati rad mišića koji pružaju disanje. Prvi ventilator za negativni pritisak, izumljen 1854. godine, koristio je klip za promjenu pritiska u ormariću u koji je smješten pacijent.

Ventilacijski sustavi pod negativnim pritiskom bili su veliki i skupi. Pored toga, primijećeni su i jatrogeni efekti zvani "šok tenkom", poput dizanja želučane tečnosti koja blokira dušnik ili puni pluća. Iako se broj ovih sistema nije povećavao, pronašli su mjesto za upotrebu u velikim bolnicama, posebno za respiratorne poteškoće uzrokovane mišićima i tokom operacije, te su se neko vrijeme uspješno koristili. Slični uređaji se i dalje koriste u liječenju neuromuskularnih bolesti, posebno u Evropi.

3. Oprezni koraci

Velika pandemija dječje paralize u SAD-u i Europi 1952. godine označila je prekretnicu u mehaničkoj ventilaciji. Uprkos studijama lijekova i vakcina korištenih u prethodnim epidemijama dječje paralize, pandemija se nije mogla spriječiti i zdravstveni sistem je postao nesposoban da odgovori na potrebu brojem slučajeva koji su daleko iznad kapaciteta bolnica. Na vrhuncu epidemije, smrtnost pacijenata koji su primljeni u bolnicu sa simptomima respiratornih mišića i bulbarne paralize povećala se na oko 80%. Na početku pandemije smatralo se da su smrtni slučajevi od zatajenja bubrega zbog sistemske viremije zbog terminalnih simptoma kao što su znojenje, hipertenzija i visoka količina ugljičnog dioksida u krvi. Anesteziolog Bjorn Ibsen sugerirao je da su smrt uzrokovane poteškoćama s disanjem, a ne zatajenjem bubrega, te predložio ventilaciju pozitivnim pritiskom. Iako je ova teorija u početku nailazila na otpor, počela je biti prihvaćena jer se smrtnost smanjila na 50% kod pacijenata koji su podvrgnuti ručnoj pozitivnoj ventilaciji. Ograničeni broj ventilacionih uređaja proizvedenih u kratkom vremenu nastavio se koristiti i nakon epidemije. Od sada se fokus ventilacije preusmjerio sa smanjenja opterećenja respiratornih mišića na aplikacije za povećanje nivoa kisika u krvi i ARDS (akutni respiratorni distres simptom). Iatrogeni efekti uočeni u prethodnoj ventilaciji s pozitivnim pritiskom djelomično su prevladani neinvazivnim primjenama i konceptom PEEP (Poisitive end izdisajni pritisak). U tom se periodu pojavila i ideja okupljanja svih pacijenata na jednom mjestu kako bi imali koristi od jednog ventilatora ili ručnog ventilacijskog tima. Tako su postavljeni temelji modernih jedinica za intenzivnu njegu, čiji su sastavni dio ventilatori i ljekari koji su razvili stručnost u toj oblasti.

4. Moderni ventilatori

Studije provedene u narednom periodu otkrile su da oštećenje pluća nije uzrokovano visokim pritiskom, već uglavnom dugotrajnim pretjeranim rastezanjem u alveolama i drugim tkivima. U skladu s pojavom prerađivača i potrebama različitih bolesti, volumen, pritisak i protok počeli su se kontrolirati odvojeno. Tako su dobiveni uređaji koji su mnogo korisniji i mogu se prilagoditi različitim aplikacijama u odnosu na samo kontrolu jačine zvuka. Ventilatori se koriste za primjenu lijekova, potporu kisikom, potpuno preuzimanje disanja, anesteziju itd. Počeo je da se dizajnira tako da uključuje različite načine rada u mnoge različite svrhe.

Uređaj i načini rada ventilatora

Mehanička ventilacija je kontrolirano i svrsishodno unošenje i oporavak srodnih plinova u pluća. Uređaji koji se koriste za izvođenje ovog postupka nazivaju se mehanički ventilatori.

Danas se ventilatori koriste u mnoge različite kliničke svrhe. Te kliničke primjene uključuju pružanje izmjene plinova, olakšavanje ili preuzimanje disanja, reguliranje sistemske ili miokardne potrošnje kisika, omogućavanje širenja pluća, davanje sedacije, primjenu anestetika i mišićnih relaksansa, stabilizaciju prsnog koša i mišića. Ove funkcije uređaj za ventilator izvodi kontinuiranom ili povremenom primjenom pritiska / protoka u procesima udisanja i izdisaja, također koristeći povratne informacije od pacijenta. Ventilatori se mogu povezati s pacijentom izvana ili kroz nosnice, intubirati kroz dušnik ili dušnik. Većina ventilatora može izvoditi mnoge gore navedene procese, kao i izvoditi dodatne funkcije poput raspršivanja ili pružanja potpore kisikom. Ove funkcije se mogu odabrati u različitim režimima, a mogu se i ručno upravljati.

Načini uobičajeni za ICU ventilatore su:

P-ACV: Potpomognuta ventilacija kontrolirana pritiskom
P-SIMV + PS: Kontrola pritiska, podrška za pritisak sinhronizovana prisilna ventilacija
P-PSV: Kontrola pritiska, ventilacija podržana pritiskom
P-BILEVEL: Dvostepena ventilacija kontrolirana pritiskom
P-CMV: Kontrolirana pritiskom, neprekidna obavezna ventilacija
APRV: Ventilacija za smanjenje tlaka u dišnim putevima
V-ACV: Potpomognuta ventilacija kontrolirana glasnoćom
V-CMV: Kontinuirano prisilno provjetravanje s regulacijom jačine zvuka
V-SIMV + PS: Prisilna ventilacija podržana pritiskom kontrolirane jačinom zvuka
SN-PS: Ventilacija za potporu spontanog pritiska
SN-PV: Neinvazivna ventilacija podržana spontanim volumenom
HFOT: Način terapije kiseonikom sa velikim protokom

Pored ventilatora za intenzivnu njegu, postoje i uređaji za anesteziju, transport, novorođenčad i kućnu upotrebu. Neki od pojmova i aplikacija koji se često koriste u polju mehaničke ventilacije, uključujući ventilatore za noge, su sljedeći:

NIV (neinvazivna ventilacija): To je naziv za vanjsku upotrebu ventilatora bez intubiranja.
CPAP (kontinuirani pozitivan pritisak u dišnim putevima): Najosnovnija metoda potpore kod koje se na dišni put vrši konstantni pritisak
BiPAP (pozitivni pritisak na dišne puteve na dva nivoa): To je metoda primjene različitih nivoa pritiska na dišni put tijekom disanja.
PEEP (pozitivan pritisak ekspiratoeja na kraju dišnih putova): Održava pritisak na dišnom putu na određenom nivou od strane uređaja tokom izdisaja.

ASELSAN studije ventilatora

ASELSAN je započeo rad na „Sistemima za podršku životu“, koji je odredio kao jedno od strateških područja u zdravstvenom sektoru, 2018. godine. Počela je raditi s raznim domaćim kompanijama i dobavljačima podjedinica u skladu sa svojom vizijom stvaranja relevantnog ekosistema koristeći postojeće studije i iskustva u Turskoj na ventilatoru, koji je jedan od glavnih uređaja na ovom polju. Potpisani su ugovori o saradnji sa kompanijom BOISYS koja radi na ventilatorima u našoj zemlji. U tom kontekstu, provedena su tehnička ispitivanja i studije kako bi se uređaj za ventilaciju, koji proučava BIOSYS, transformirao u proizvod koji može konkurirati na globalnoj razini.

U skladu s potrebom za ventilatorima, za koje se smatra da se u Turskoj i u svijetu javljaju s pandemijom COVID početkom 2020. godine, započet je brzi rad s lokalnim i stranim kompanijama koje djeluju u Turskoj kako za BIOSYS, tako i za različite vrste ventilatori pod podrškom i koordinacijom Predsjedništva odbrambene industrije. Prvi problem s kojim se susreo tokom ove studije bio je taj što je opskrba proizvođača dijelova ventilatora, poput ventila i turbina, koji su se ranije lako i donekle isplativo nabavljali iz inostranstva, postala teška zbog potrebe ili velike potražnje za njima zemljama. Iz tog razloga, dizajn i proizvodnja proporcionalnih ventila i ventila za izdisaj, kritičnih dijelova za turbinu i test jetre obavljeni su kako za podršku domaćim proizvođačima ventilatora, tako i za upotrebu u proizvodnji BIYOVENT-a, na čemu se radi s BIOSYS-om. Predsjedništvo sektora HBT-a dalo je značajan doprinos u dizajnu i proizvodnji dijelova komponente ventila.

Paralelno sa ovom studijom, zajedno sa BAYKAR-om i BIOSYS-om izvedene su studije dizajna hardvera i softvera za sazrijevanje BIOVENT uređaja. Postrojenja ARÇELİK korištena su za proizvodnju otkopanih proizvoda u velikim količinama u kratkom vremenu. Projektne i proizvodne aktivnosti za medicinske uređaje završene su u vrlo kratkom vremenu, a u junu je počeo da se isporučuje i Turskoj i svijetu. U narednom periodu u ASELSAN-u je uspostavljena proizvodna infrastruktura za proizvodnju BIOVENT-a, a proizvodnja uređaja prebačena je na ASELSAN. Danas ASELSAN ima proizvodni kapacitet od stotine ventilatora dnevno. Proizvodnja i isporuka uređaja do potrebnih mjesta u Turskoj i svijetu nastavlja se.

budućnost

U saradnji sa lokalnim kompanijama za ventilatore, ASELSAN nastavlja raditi na stvaranju ekosistema, optimizaciji dizajna potkomponenata i proširenju proizvodnih mogućnosti. Pored njih, planira se dizajnirati novu verziju ventilatora uključivanjem tema koje se smatraju tehnologijama budućnosti u ventilator, kao što su povratne informacije iz dijafragme ili živčanog sistema, bolja procjena odgovora pacijenta i aplikacije umjetne inteligencije .

SARS COV 2 bolest, koju trenutno doživljavamo u periodu pandemije, zahtijeva upotrebu ventilatora kod teških pacijenata. Međutim, na primjer, liječenje SARS COV bolesti, druge vrste koronavirusa otkrivene 2003. godine i koja nije dosegla nivo pandemije, zahtijeva mnogo više ventilatora. Slični koronavirusi i mutacije vjerovatno će se pojaviti nakon pandemije. Postoje i prijetnje poput rinovirusa i gripe koje mogu stvoriti slične potrebe. U takvom scenariju povećaće se potreba za osobljem za intenzivnu njegu, jedinicama za intenzivnu njegu i ventilatorima, a svjetski lanac opskrbe može biti prekinut na mnogo duži period. Iz tog razloga, očuvanje domaće i nacionalne proizvodne sposobnosti, stvaranje ekosistema i skladištenje ventilatora na određenom nivou bit će primjereni pristupi.

Uređaj za pandemiju i ventilaciju